职业暴露后，这些事情不要做
实习护士小X经过几天的岗前培训后，周一正式到某内科进行临床实习。到岗后，护士长进行简单交代后，让小X跟随带教王老师开始了临床实习。输液、注射、换液体、拔针这种简单的操作，由于上学期间基础护理训练课上小X都实践过，加上小X想尽快熟悉科室工作，所以对于患者的呼叫她很是积极主动。下午，8床患者的呼叫铃响起时，经过老师的确认，该患者输液完毕为拔针时，小X主动要求自己去操作，老师交代过按压方法及方式后，小X就去拔针了，可是当她拔下针头进行处理时（她把针头插到墨菲式滴壶上的胶塞上），不慎刺破了左手的食指。
这下小X害怕了，赶紧告诉了老师，在老师的指导下进行了从伤口近心端向远心端挤压、冲洗、消毒包扎后，老师赶紧查看患者的病历，发现该患者入院后只做了常规的抽血检查，并没有乙肝、梅毒、艾滋病等传染病的检查项目。
赶紧为患者和小X抽血检查，并上报给感控科、护理部。真是怕啥来啥，不偏不正该患者是梅毒感染者，小X及老师都吓蒙了，没想到基层5线小城也有梅毒患者（患者自己也不知）。
通过感控科、护理部与市内传染病医院联系，建议小X进行长效青霉素预防性治疗，由于长效青霉素本院不常用，药房内没有此药。为了不耽误用药，从其他医院购买了苄星青霉素，但屋漏偏逢连夜雨，皮试显示小X对该药物过敏，没办法，重新联系市里的传染病医院，换成头孢曲松3克静脉输注，每日一次，连用10-15天。
这一波三折可把小X折腾傻了，没想到实习第一天竟遇到这糟心的事。此科室的护士长也很是汗颜，觉得此事也给自己上了一课。
中华护理学会2018年8月发布的《针刺伤防护专家共识》中提出针刺伤的人群分布主要是，工龄≤５年的低年资护理人员针刺伤发生率最高，实习护士是针刺伤发生的高危人群。
因此，为了规避此类事件的发生，也为了给刚刚走向临床的护生一个正确对待针刺伤的态度及不良事件发生后的处理，笔者搜集了一些相关知识，供临床护士及护生学习。希望能给带教老师的你及刚走上临床的你有所帮助。
案例分析01案例中护生发生梅毒职业暴露的原因有哪些？
1医院方面对学生职业暴露防范的关注不足，岗前培训只注重理论知识培训，缺乏具体事例的警示教育及具体操作的演练演示。2科室方面由于当地医保控费政策的实施及医务人员观念因素，患者入院后只检查了疾病相关的检查，而对传染病相关检查项目未做常规要求，导致医务人员不知该患者为梅毒阳性，更谈不上特殊防护的落实。3临床带教带教老师存在只重操作流程、不重职业暴露防范的问题，甚至部分带教老师自身防范知识也明显缺乏，不能及时地预见危险并进行指导。如案例中的老师只交待了拔针后避免患者出血的注意事项，并没有告知学生拔出的针头应该放置在哪里，导致同学拔下针头后插在莫非氏滴壶的胶塞上时刺伤了自己。4操作不规范处理锐器时，未按规范要求。据笔者观察，临床有大部分护士拔针时不推治疗车、不端治疗盘，徒手进行操作。并把拔下的针头裸露、插在莫非氏滴壶的胶塞上、插在输液瓶口的胶塞上。5护生的临床操作不熟练、不规范调查表明，实习护士发生针刺伤的高危时间为实习前期的1—3个月，与操作不熟练、不规范有很大关系，且缺乏对职业暴露的预见性。
02梅毒职业暴露后的伤口处理职业暴露后立即在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤外的血液，禁止进行伤口的局部挤压，再用肥皂或医用洗手液和流动水进行冲洗至少5分钟，随后用 75%的酒精或0.5％ 碘伏进行消毒并包扎伤口。
03梅毒暴露后的治疗按美国CDC推荐的治疗一期梅毒的方法实施，推荐方案为苄星青霉素皮试后，240万单位，1次/周，单次肌注。国内通常将240万单位的苄星青霉素两侧臀部各120万单位，肌肉注射，1次/周，连用3次—4次。
04梅毒暴露者青霉素过敏怎么办？可给予强力霉素100mg口服，2次/天，连用14天；四环素500mg口服，4次/天，连用14天；头孢曲松1g肌注，1次/天，连用8—10天；或阿奇霉素2g单次口服。但近十年来的研究表明，大环内酯类药物有耐药状况出现，因此选择大环内酯类药物时需要考虑。
05梅毒暴露后随访时限暴露后至少随访6个月，分别于6周、12周、6个月时进行梅毒检测，若合并有丙肝、艾滋病等感染时随访要延长至12个月。
06随访期间暴露者需注意的事项随访期间，暴露者性生活时必须使用避孕套，避免怀孕、献血、捐献器官、捐献精子、捐献组织等，哺乳期建议断奶。
07预防针刺伤的措施预防针刺伤需要医院、医护患通力合作。
首先院方应提供适合各类操作的空间及照明，提供方便工作人员取放的防护用具及工具，如带自动激活装置的安全型针具，无针输液接头，带有保护套的针头、安全型采血针、带有尖峰保护器等安全装置的静脉输液器及有自动回缩功能的注射器等；
其次，医护人员养成良好的工作习惯，严格执行各项穿刺操作规范和流程。如术中无接触式传递锐器、不回套针帽、不二次分拣锐器、不故意弯曲、折断、分离注射器针头；立即将使用后的各类穿刺针放入锐器回收容器。对有明确血源性传播疾病的患者执行各类穿刺操作时，必须衣帽整齐、口罩防护、戴双层手套。
与患者真诚沟通，向患者说明在明确知晓自己已患疾病的情况下，主动告知。
08梅毒患者的消毒隔离措施梅毒是一种传染性极强的疾病，可经由多种途径传播，如皮肤粘膜破损、性交、胎盘、亲吻等，梅毒患者的用物必须严密消毒隔离。座椅、地面、桌椅每日用 2000mg/L 的含氯消毒剂进行擦拭，被患者血液污染的物品须用 2000mg/L 的含氯消毒剂浸泡消毒。为患者进行操作时采取标准防护措施。即认为患者的血液、体液、分泌物均有传染性， 进行输液操作，必须戴帽子、口罩、手套。输液结束后脱去手套后再彻底洗手，不能以戴手套取代洗手。
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